domingo, 12 de diciembre de 2010

Un grave problema: La Falta de Medicos Españoles






Estamos ante uno de los problemas de la sanidad española que hay que tratar con sumo cuidado: la falta de médicos en España.

En Españaexiste una preocupacion social por la falta de médicos. Pesea ello, los gobiernos regionales siguen abriendo hospitales, sin saber muy bien cómo se van a ocupar las plazas que se están ofertando. Se que hay algunos sectores de la población que no opinan del mismo modo, pero que faltan médicos en España es algo que no se puede negar.
Otra cosa es que exista una mala gestión de los profesionales sanitarios, que los que tienen que organizarlo no tengan la capacidad o no lo hagan como es debido.
Para analizar el problema pienso que debemos dirigirnos a la base del mismo las universidades españolas. Parece ser que la nota de corte para acceder a la carrera de medicina es muy alta, por lo que hay muchos aspirantes que se quedan fuera. Por ello, se habla que de cara al próximo curso, se va a ampliar el número de plazas para poder acceder a la carrera, con la consiguiente bajada de la nota de corte.
Este parece ser el primer paso, pero que de un modo o de otro, no se verán las consecuencias hasta pasados 10 años, que es lo que suele durar la carrera de un médico, entre la propia carrera, el MIR y demás.






Por otro lado gran parte de los medicos que salen licenciados en España emigran al extranjero buscando unas condiciones de trabajo mejores, porque aquí en España tienen dificultades para encontrar una plaza fija; empiezan haciendo guardias, suplencias y todo, al parecer, por menos dinero del que les corresponde. Pero entonces, hay algo que no entiendo y no se de donde viene el problema. Por un lado, se dice que faltan médicos, pero por otro, los que salen no encuentran plaza y se van fuera a buscar un trabajo mejor que el que aquí pueden encontrar. ¿No sería más fácil cuidar lo que tenemos?, ¿no sería mejor facilitarles la entrada en el mercado laboral?.
emigracion de medicos nacionales

Pero además, hay médicos que están pasando varias consultas a la vez!!. Esto pasa sobretodo en los pueblos (de Castilla-la Mancha o de Castilla León, por poner un ejemplo), donde un solo médico tiene a su cargo 3 ó 4 consultas de varios pueblos. Algo completamente inhumano. Ante esto, las quejas de los ciudadanos ya se han empezado a producir.
Por lo que se necesitan contratar medicos extranjeros para cubrir todas las plazas vacantes. Médicos polacos, cubanos, sudamericanos…están llegando a nuestro país.


Aún asi según la consultora Adecco Medical & Science Durante el próximo año está previsto que más de 550 médicos españoles, que se fueron a trabajar a países como Portugal, Reino Unido y Francia, vuelvan para ejercer la medicina en nuestro país Algunos médicos españoles vuelven a casa

martes, 7 de diciembre de 2010

La Sanidad Militar Española





La Sanidad Militar está formada por una serie de unidades y órganos que pertenecen al Órgano Central del Ministerio de Defensa, al Ejército de Tierra, a la Armada y al Ejército del Aire. Todos ellos tienen la misión de atender la salud de los miembros de las FAS y constituyen el Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Este servicio, cuyo componente humano facultativo es el Cuerpo Militar de Sanidad, debe actuar coordinadamente para asegurar el apoyo sanitario a las operaciones conjuntas o combinadas. Este apoyo sanitario es lo que se ha denominado Sanidad en Campaña, y se considera un elemento fundamental del apoyo a la Fuerza por su repercusión en la moral de los profesionales.
Su misión principal es la de prestar el apoyo sanitario en las operaciones por medio de la selección, conservación y recuperación del personal desde el punto de vista del estado de su salud, minimizando los efectos que las lesiones y enfermedades puedan tener sobre la efectividad, disponibilidad y moral de las unidades. 

En los últimos 20 años la Sanidad Militar ha pasado del desarrollo de una actividad centrada en garantizar la asistencia a militares y sus familiares, con una participación limitada en situaciones de crisis, a un nuevo entorno en el cual es el ISFAS el responsable directo de garantizar la asistencia al profesional.
Este punto de inflexión es el origen de un fuerte cambio organizativo en el seno de la Sanidad Militar junto con una participación cada vez mayor y con liderazgo en misiones internacionales que cuentan con el reconocimiento de otras fuerzas aliadas hacia nuestras unidades médicas. 

La sanidad militar española tiene amplia y acreditada experiencia en todas las misiones no bélicas en las que nuestra nación ha venido participando durante los últimos años: Mostar, Kosovo, Afganistán, Irak, Mozambique, Turquía, Centroamérica, Haití, etc.
Casi siempre, incluso por parte de los Estados Unidos, a España se le ha pedido ayuda sanitaria, dado el reconocido prestigio exterior de nuestra sanidad militar, que realmente ha actuado como escaparate de la sanidad nacional. 





La Sanidad Militar es una expresión de lo que son el ejército y la medicina, los cuales, a su vez, son expresión de la cultura de cada época. Fue Roma quién nos trajo la civilización y con ella la organización del ejército y sus cuidados sanitarios, es decir la sanidad militar.
Para saber mas sobre la historia de la sanidad militar consulta el siguiente enlace:


En la siguiente pagina hay informacion completa del Servicio de Sanidad Militar, podemos ver todo lo relacionado con la entidad (historia, misiones, objetivos, organigrama, dependencias....), los servicios que ofrece e incluso como formar parte de este cuerpo:


El concepto de defensa nacional se fundamenta en la Constitución española y vincula a toda la sociedad en la salvaguarda de la soberanía e intereses nacionales. Concierne a todos los componentes del Estado: a los ciudadanos, como individuos; a la sociedad articulada a través de todos sus elementos constitutivos; y a los poderes públicos.
Una pagina webb imprescindible para el tema de la Sanidad Militar es la pagina del Ministerio de Defensa, aqui os dejo el link:


La Seguridad Social





La Seguridad Social viene garantizada, en España, por el artículo 41 de la Constitucion Española de 1978 que dice que "Los poderes públicos mantendrán un régimen público de Seguridad Social para todos los ciudadanos que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La asistencia y prestaciones complementarias serán libres".

La finalidad de la Seguridad social es el garantizar a las personas comprendidas en su campo de aplicación por realizar una actividad profesional o por cumplir los requisitos exigidos en la modalidad no contributiva, así como a los familiares o asimilados que tuvieran a su cargo, la protección adecuada frente a las contigencias y en las situaciones que contempla la ley.
El campo de aplicación, a efectos de la modalidad contributiva, los españoles que residan en España y los extranjeros que residan o se encuentren legalmente en España, siempre que, en ambos supuestos, ejerzan su actividad en territorio nacional:
  • Trabajadores por cuenta ajena (que, por norma general, suelen encuadrarse en el Régimen General).
  • Trabajadores por cuenta propia o autonomos.
  • Socios trabajadores de las cooperativas de Trabajo Asociado.
  • Estudiantes.
  • Funcionarios.
Para conocer la historia de la Seguridad Social podemos acceder con el link que os dejo a continuacion a la pagina ofical de la S.S. donde podremos ver desde como fue implantada en nuestro pais hasta como funciona actualmente: Historia de la Seguridad Social

¿Que organismos y entidades componen la estructura de la Seguridad Social? Mediante el organigrama que podeis ver a continuacion, podemos ver que el organo superior es el Ministerio de Trabajo e Inmigracion y que tiene como apoyo la Secretaria de Estado de la Seguridad Social. Para conocer esto y mas abrir el siguiente enlace: Estructura de la Seguridad Social

El Nuevo Hospital de Burgos


El nuevo Hospital de Burgos, que estará operativo en la próxima primavera, será cinco veces mayor que el General Yagüe y contará con los últimos avances tecnológicos. Ha supuesto una inversión total de 305 millones de euros y que cuenta con una superficie de 264.505 metros cuadrados.

El hospital, que será el de mayor tamaño de Castilla y León, dispondrá de 744 camas, frente a las 586 con que cuenta el General Yagüe, de las que 611 serán médico-quirúrgicas, 99 materno-infantiles y 34 se ubicarán en las unidades de críticos. El 41 por ciento, el doble que en el hospital actual, estarán en habitaciones individuales dimensionadas y diseñadas con modernos criterios funcionales y de confort.

En el apartado de urgencias, el nuevo hospital contará con 40 salas de exploración y 32 puestos de observación para poder dar respuesta al aumento constante de la demanda. Además, para mejorar la calidad y la imagen de las urgencias se ha buscado independizar en lo posible las urgencias pediátricas (con una sala y 7 boxes propios) de las de adultos.

Mientras, en el bloque quirúrgico habrá 24 quirófanos frente a los 15 actuales, de los que 16 estarán destinados a cirugía programada, dos a urgencias y seis a cirugía mayor ambulatoria, con una unidad de reanimación postquirúrgica (REA), dotada con 36 camas. También, se ha llevado a cabo un aumento de tamaño en los quirófanos, así como de la dotación de camas en el área de reanimación y de puestos en el Hospital de Día Quirúrgico.Ocho de ellos, que contarán con la más moderna tecnología, serán polivalentes y modulares, integrados en el sistema de información y de imagen del hospital, lo que permitirá que puedan adaptarse a futuras necesidades tecnológicas y sean aptos para la realización de cirugía endoscópica, una modalidad que está experimentando un gran crecimiento en numerosas especialidades quirúrgicas.

 La redistribución y reestructuración del edificio administrativo permitirá la racionalización de la dotación de las aulas de formación, que junto con la biblioteca y el Salón de Actos para 200 plazas garantizan el desarrollo de la actividad docente del centro.
La posibilidad de realizar una conexión a futuro del hospital Divino Vallés con el edificio industrial en el que se encuentran la cocina, los talleres de mantenimiento y los almacenes generales, permitirá en un futuro economizar los espacios destinados a esos usos en el Divino Vallés y optimizarlo para otras necesidades asistenciales.

Sobre la apertura del hospital:
El hospital de Burgos se inaugurará en primavera y costará 305 millones de euros, de los que más de 94 se destinarán a equipamiento. El presidente de la Junta de Castilla y León, Juan Vicente Herrera, desveló ayer la fecha del 31 de marzo, que la empresa concesionaria de las obras y equipamiento se ha comprometido a cumplir.

En este detallado articulo podemos ver  cuales son las caracteristicas del nuevo hospital burgales asi como algunos interesantes datos acerca de la financiacion que ha sido necesaria y los plazos previstos de puesta en marcha y funcionamiento.


Datos del Hospital y video del Sr. Herrera
Aqui ademas de poder conocer algun dato mas exacto sobre la capacidad del hospital, hay un video en el que el Presidente de Castilla y Leon, el Sr. Juan Vicente Herrera nos dice que este proyecto que tanto esfuerzo y sacrificio ha necesitado esta por fin a punto de ver la luz

lunes, 6 de diciembre de 2010

La Sanidad Privada





Un seguro médico privado es un contrato adquirido entre un individuo o asegurado y una compañía aseguradora. Según este contrato o póliza de seguro, a cambio de una serie de pagos o primas, el asegurado recibe el tipo de asistencia sanitaria que él mismo ha elegido.

La sanidad privada constituye el conjunto de servicios sanitarios prestados por empresas privadas. En España este sector de la sanidad ha ganado amplio terreno en los últimos años, a pesar de ser opcional y voluntario, fruto de las diversas ventajas y beneficios que ofrece a sus usuarios. 

La principal razón de la existencia de los seguros médicos privados se debe a la necesidad de ofrecer una mejor atención sanitaria, que cubra las carencias de la sanidad pública. De esta forma, todas las compañías aseguradoras ofrecen una serie de servicios comunes que no se pueden encontrar en la sanidad pública, o bien, que en la sanidad pública presentan serias deficiencias. En España el acceso a un seguro de salud privado es algo voluntario, no como ocurre en otros países como Alemania, donde el sistema es una mezcla entre privado y público.

Por lo general las compañías de seguros de salud privada poseen sus propias clínicas, al igual que laboratorios y centros de atención sanitaria; a las cuales el usuario asegurado puede recurrir sin necesidad de hacer largas colas de espera, o bien, sin necesidad de perder tiempo ni dinero.

Sin embargo, no todas son ventajas en este sector de la sanidad. Existen situaciones donde el asegurado solo puede dirigirse a las instituciones sanitarias que poseen convenio, o forman parte de su aseguradora; o bien situaciones donde se le aplicarán plazos de carencia para poder hacer uso de ciertas prestaciones, algo que no ocurre en la sanidad pública.

Diario de Burgos: La creciente demanda de la sanidad privada por parte de los pacientes es un hecho. Prueba de ello es este articulo del "Diario de Burgos" en el que nos adelanta que para el proximo año ya se dispondra en nuestra provincia de un hospital privado que contiene su propio quirofano, donde podra realizar operaciones, asi habra gente que para operaciones sencillas no tenga que aguantar las largas colas de espera que hay paralos hospitales publicos.

¿Pagar mas para esperar menos? El gran problema de Sanidad Publica a veces es el elevado tiempo de espera que debemos esperar en el caso de que necesitamos  para poder someternos a operaciones de cirujia. Hay un debate abierto sobre si deberiamos pagar mas impuestos para esperar menos tiempo. En este articulo se detalla abiertamente dicho debate.

Sistemas Sanitarios Europeos.




En la UE existen básicamente dos formas de financiación sanitaria, que sirven para clasificar los sistemas sanitarios europeos en dos tipos: (1) sistema de seguridad social (modelos Bismarck), financiados por cotizaciones sociales obligatorias, y (2) sistema financiado por impuestos (modelos Beveridge). De los países con el primer modelo, Alemania es el referente histórico, mientras que el referente internacional de los países con el segundo modelo es el Servicio Nacional de Salud (National Health Service, NHS) del Reino Unido.

El elemento que más caracteriza a los servicios sanitarios de un país es la forma en la que los recursos financieros llegan a los proveedores (médicos, hospitales, etc.). Existen dos alternativas básicas en la relacion entre financiadores y proveedores (a) modelo de contratación o no integrado, (b) modelo integrado. El primer caso está basado en contratos: el asegurador-financiador compra, mediante contratos, a los proveedores privados y públicos los servicios sanitarios que precisa para su población; es el modelo típico de los sistemas clásicos de seguridad social (Alemania, Francia) , que no poseen hospitales ni emplean médicos. En el segundo caso, los proveedores de servicios sanitarios están integrados en la organización sanitaria, disponiendo de una red propia de instalaciones; el financiador (Estado o Seguridad Social) emplea directamente al personal sanitario y gestiona sus centros.

El modelo integrado es típico de los sistemas sanitarios europeos financiados históricamente por impuestos (Reino Unido, Países Nórdicos), pero también de países del sur de Europa (España, Italia, Portugal), que crearon tardíamente sus sistemas de seguridad social y luego pasaron a financiar sus servicios sanitarios por impuestos extendiéndolos a toda la población. Los trabajadores sanitarios son de una u otra forma empleados públicos. Son sistemas cuyo prototipo es el  National Health Service (NHS) del Reino Unido. El equivalente hispano, con sus peculiaridades, es el Sistema Nacional de Salud (SNS).



El Sistema Nacional de Salud(SNS) posee una característica singular: la fragmentación en diecisiete servicios autonomicos de salud incomunicados. Esto ha conllevado diferencias intercomunitarias y el absurdo de otros tantos tipos de tarjetas sanitarias autonómicas (frente a un modelo único de tarjeta sanitaria europea), debido a una extralimitación de competencias. Persisten obstáculos y contradicciones interautonómicas que ponen en entredicho la pretendida calidad del SNS.

Agunas webbs de interes:
1º: Webb oficial del NHS: La pagina webb del NHS Choices, el sistema sanitario britanico. Toda la informacion relacionada con dicho sistema la podemos encontrar aqui. El problema esque esta en ingles pero con el traductor de googleno hay ningun problema.

Sistema Nacional de Salud: En el sitio webb del Ministerio Español de Sanidad tenemos toda la informacion necesaria sobre nuestro sistema sanitario

Sistema de Sanidad Europea: Este ultimo enlace corresponde al Sistema Sanitario público de la Union Europea. Desde su direccion nos hablan acerca de la legislacion actual, de las estrategias y politicas de salud, asistencia medica, personal asi como algunos utiles consejos sobre nuestra salud.
n.

domingo, 5 de diciembre de 2010

La Reforma buscada por Obama

Barack Obama ha puesto en marcha la más gigantesca reforma que cualquier presidente de Estados Unidos pueda plantearse, la creación de un sistema de salud al alcance de todos los ciudadanos. Lo hizo desde un enfoque diferente, no como una necesidad de carácter social, que lo es de forma escandalosa, sino como una urgencia de carácter económico, como un paso esencial para equilibrar las cuentas del Estado. Y se puso un plazo exigente para conseguirlo: este mismo año.

Después de la pena de muerte, la ineficacia de su sistema sanitario es el principal contraste entre EE UU y el mundo civilizado del que forma parte. Unos 46 millones de personas no tienen cobertura sanitaria, y muchos millones más pagan cantidades desproporcionadas por una atención escasa, de mala calidad y que desaparece en cuanto la enfermedad se alarga. Decenas de miles de personas se ven cotidianamente obligadas a vender sus casas o a reducir drásticamente su calidad de vida para pagar sus gastos médicos, o renuncian a ser atendidos si no es un caso de urgencia.

La nueva ley representa una reforma integral del sector de la sanidad por lo que, en mayor o menor medida, afectará a todos los habitantes de los EEUU. Muy especialmente, beneficiará a los cerca de 32 millones de personas que pasarán a tener una cobertura sanitaria gracias a generosos subsidios públicos. Se espera que unos 15 millones de personas permanecerán sin seguro, la mayoría de ellos inmigrantes indocumentados.
Sin embargo, la reforma también afectará a aquellos que ya tienen seguro. Por ejemplo, la normativa prohíbe a las aseguradoras que nieguen tratamiento a sus clientes a quienes se diagnostica una enfermedad grave y costosa, y permitirá a los trabajadores que pierdan su empleo mantener las mismas condiciones de su cobertura sanitaria


Reforma casi conseguida : en este articulo editado por la version digital del diario"El Pais" se narra como a traves de un arduo proceso de votacion en la camara de representantes americana, la reforma propuesta por el actual presidente esta a punto de ver la luz, aunque todavia falta la aprovacion del senado.

Cuando se habla de la imperiosa ncesidad de una reforma sanitaria en EEUU lo que se tiende a pensar es que lo realmente necesario es asegurar que 45 millones de norteamericanos puedan disponer de un sistema de salud sin riesgo y accesible para todos sin tener en cuenta aspectos como el nivel de renta o el pais del que que provengan. Pero la reforma sanitaria planteada por Obama tambien tiene otros objetivos como nos aclara el diario economico expansion en este articulo:

VIDEO
Quiero poner este video en el que una locutora de radio de la "Cadena SER" habla de la reforma que busca el Presidente Obama, es un video muy interesante ya que entrevista telefonicamente a gente importante como un congresista estadounidense o una doctora en asuntos gubernamentales de la Casa Blanca.

El Actual sistema sanitario de EEUU

En Estados Unidos, la gran mayoría de las personas con un empleo cuenta con un seguro privado pagado en gran parte por sus empleadores. Los asegurados pagan sólo una fracción de los costos, mientras que los empleadores pagan el resto. Los ancianos están protegidos por un sistema para retirados, que es una combinación del Medicare y un seguro privado complementario de bajo costo, este último pagado por los mismos retirados. Las personas de bajos recursos están cubiertas por el sistema público federal del Medicaid, otros similares que funcionan a nivel estatal y organizaciones caritativas dedicadas a esta actividad.

Estados Unidos es el único país industrializado sin un sistema de salud pública universal o medicina socializada, hay 47 millones de personas sin seguro médico, entre ellos aproximadamente 8.7 millones de niños. Se calcula también que hay 15 millones de hispanos en esa situación. A una persona con ingresos normales pero sin seguro médico, una enfermedad peligrosa la podría llevar a la bancarrota, que en este país es una figura legal que actúa como refugio contra los acreedores. De no declararse en bancarrota o si su solicitud de bancarrota es rechazada por un tribunal, esa persona tendría que hacer planes de pago de mutuo acuerdo con los médicos, laboratorios y hospitales a los que debe dinero. Aquéllos que deciden no pagar, verán una destrucción de su historial de créditos. Ese historial es muy importante en la dinámica de la sociedad estadounidense. Sin una buena imagen en este sentido, a veces no es posible alquilar una vivienda o abrir una cuenta bancaria.
 El polemico director de cine norteamericano Michael Moore realizo un documental acerca de la salud publica de su pais que sin duda alguna causo mas de un revuelo, y que para mi gusto expresa de con total claridad y sin ocultar ningun tipo de detalle como funciona verdaderamente el sistema de salud de la que se supone es la primera potencia mundial y el pais mas avanzado de todos. Aqui os adjunto un link donde podeis ver el documental y... juzgad vosotros mismos!!

En la siguiente webb que os adjunto se puede leer un interesante debate sobre el sistema sanitario americano, me parece que narra excelentemente el funcionamiento de dicho sistema y cuenta algun caso real de personas que residen en EEUU y que han vivido experiencias bastante fatidicas.

Aun asi, no todo el mundo piensa que el actual sistema sanitario estadounidense es un mal sistema, en esta webb que pongo a continuacion se ve la sanidad americana desde otro punto de vista. Basicamente defiende que es el sistema sanitario mas eficiente del planeta y que prueba de ello es que dispone de los mejores hospitales del mundo y esta dotado de la mejor tecnologia medica

Cambio de Ministra de Sanidad




Una de los movimientos más significativos en este nuevo cambio de Gobierno por parte de Zapatero, ha sido Leire Pajin, vasca de 34 años, la cual ha dejado el poderoso aparato del partido en el Gobierno (PSOE) como secretaria de organización para ocupar la cartera de Sanidad que hasta ahora ocupaba Trinidad Gimenez, la nueva titular de Asuntos Exteriores, ministerio del que una vez fue parte del organigrama como Secretaria de Estado para Iberoamérica.
Leire Pajín ha sido uno de los cambios de Gobierno en octubre 2010 que más sorpresas ha causado en los medios políticos. Muy contestada entre propios y extraños ideológicos, ha encontrado en los calificativos del alcalde de Valladolid  manifestaciones machistas y de muy mal gusto.
Webbs de informacion adicional:

ministerio de sanidad: Es la pagina oficial del Ministerio de Sanidad, que ahora tambien comprende los antiguos Ministerios de Politica Social e Igualdad. En esta Webb se pueden desde un detallado informe sobre la organizacion del Ministerio, hasta planes, politicas y proyectos llevadas a cabo por este Ministerio.

Acerca de Leire Pajin: En este enlace el Diario Cinco Dias nos muestra su manera de ver a la nueva ministra de Sanidad.

El blog de Leire: El blog de la señorita Leire Pajin. Aqui nos habla de forma mas personal y directa sobre los temas de la actualidad española.



La Sanidad Española










Se entiende por sanidad al conjunto de servicios encaminados a preservar y proteger la salud de los ciudadanos.

Dependiendo de la propiedad de los servicios existen dos tipos de sanidad: sanidad pública y sanidad privada.

* Sanidad pública: Los servicios sanitarios dependen de los respectivos gobiernos. La sanidad pública es la encargada de desarrollar las políticas de salud.
* Sanidad privada: Los servicios sanitarios dependen de empresas privadas.

El Ministerio Español de Sanidad, Política Social e Igualdad es el órgano de la Administración General del Estado encargado de la propuesta y ejecución de las directrices generales del Gobierno sobre la política de salud, de planificación y asistencia sanitaria y de consumo; así como en Asuntos Sociales (Cohesión e Inclusión Social; Familia; Menores; Personas Dependientes y con Discapacidad), así como de distribuir los presupuestos generales del Estado entre sus organismos.

La Sanidad Española cada vez esta peor valorada, por detrás de países como la República Checa, Estonia o Hungría y por supuesto, lejos de Francia o Alemania. Ante los ojos de los usuarios, la sanidad española se deteriora año tras año.
El sistema de salud público en España parece incapaz de desarrollar una estrategia para mejorar el acceso y la calidad de sus servicios, lo que explica el gran desarrollo del sector privado en los últimos años.
Estos aspectos negativos dejan un sistema sanitario empatado con el de Croacia y similar al de algunos países del Este, mientras que otros lugares con el que se ha comparado a España tradicionalmente, como Francia, Alemania, Italia o Reino Unido le sacan bastante ventaja. Y es Holanda el país mejor posicionado en cuanto a asistencia sanitaria.

Interesante articulo El Mundo": de "este Articulo escrito por el diario español "El mundo" se puede observar una comparacion realizada a traves de diferentes estudios, sobre la sanidad española y la de otros paises europeos. Asi vemos que nuestra sanidad esta empeorando